前 言

 

衛生人力是衛生系統的重要組成部分，是衛生系統維持和增強衛生服務能力的關鍵，是反映一定時期一定區域衛生服務水平高低的重要標志，是保障廣大人民群眾健康的前提條件，因此衛生人力資源是衛生資源中基本要素之一[1]。黨中央提出推進“健康中國”建設，維護人民健康、發展健康服務產業，衛生人力資源是實現這一重大戰略決策的關鍵。衛生人力資源是指從事各種衛生服務人員的數量、質量和能力，同時也是社會人力資源重要組成部分，是衡量一個國家、一個地區衛生服務水平高低的重要標準[2]，對經濟社會的快速發展起著不可替代的推動作用。新疆是“一帶一路”戰略規劃的核心區，與中亞五國存在著的歷史源遠流長的聯系，著力打造具有國際化醫療衛生服務能力的中心，輻射中亞，就需要合理配置衛生人力資源，從而提升國際醫療服務水平[3]。侯巖等將衛生管理模式在 1980 年左右，在中國開始推廣，當時區域衛生規劃正被世界衛生組織（WHO）、世界銀行（World Bank）等國際社會組織作為范本推廣[4]。經過改革開放，我國的衛生人力資源增長較快[5]。1949 年初我國每千人口衛生技術人員、每千人口執業（助理）醫生數、每千人口護士數分別為 0.93 人、0.67 人、0.06 人[6]。1999 年我國每千人口擁有衛生技術人員、每千人口執業（助理）醫生數、每千人口護士數分別為 3.64 人、1.67 人、1.02 人[7]。2013 年我國每千人口擁有衛生技術人員、每千人口執業（助理）醫生數、每千人口護士數分別為 5.27 人、2.04 人和 2.04 人[8]。截至 2015 年，我國每千人口擁有衛生技術人員、醫生數、護士數分別為 6.68 人、2.48 人、2.71 人[9]。

隨著我國衛生技術人員逐年增長，醫護人員不足的問題逐漸顯現出來[10]；城鎮地區集中了大多數的衛生人力資源，農村地區的醫護人員比例是城鎮地區的1/2-1/3[11]，同時農村衛生人力資源服務能力相對較弱[12]。主要表現為四個方面：1）數量不足：黃偉等研究發現基層（如農村地區）衛生人力資源缺乏[13]。例如：新疆每千人口衛生人員數高于全國水平，而千人口鄉村醫生和衛生員數的比例嚴重低于國家水平[14-16]，全科醫師比例情況更是嚴重；2）專業結構不合理：從事公衛衛生、婦幼保健、口腔衛生人員少，醫護比偏低，護理人員匱乏的問題比較突出[17]；3）業務能力相對薄弱：存在學歷、職稱偏低，知識面較窄等問題[18-20]，基層醫療服務處在低質量的階段[21]；例如新疆南北疆地區服務能力存在巨大差距[22]。4）地區分布不平衡：城鄉分布不合理、地區差別明顯。2015 年，我國東部地區、西部地區每千人口衛技人員數為 5.33 人和 4.71 人；鄉鎮衛生院每千人口衛生人員數分別為 1.62人和 1.26 人[23]。衛生人力資源在區域之間分布的差異，集中在東西地區之間、城鄉之間，即衛生人力資源主要集中在城鎮區域、中東部地區，而農村地區、西部地區衛生人力資源不足[24]，從而導致衛生服務總體公平但區域間公平性差[25]。上世紀七十年代開始，美國實施衛生資源分配制度等，目的是為了達到了衛生資源的合理配置和利用[26]。英國的衛生資源配置在考慮了多種影響因素的前提下，從需要、供給和利用三個方面統籌兼顧，使衛生資源配置更加合理高效[27]。加拿大[28]、法國、德國和意大利等國家，建立了覆蓋公立醫院和私立醫院的衛生服務規劃。在衛生服務規劃的許可，醫院才能擴充設備和增加相應的硬件建設，[29]。與之相對應的是丹麥、英國、芬蘭和新西蘭等國家的衛生規劃偏向于針對能提供公共服務的設施建設[30]。為了提高衛生人力資源配置效率、滿足廣大人民群眾日益增長的各層次醫療服務需求、達到控制醫療費用過快增長[31]，就需要對衛生人力資源進行區域規劃從而既降低費用又提升服務能力,。中共中央、國務院在 2009 年印發《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》明確指出“強化區域衛生規劃”“建立區域衛生規劃和資源配置監督評價機制”，從宏觀角度為衛生人力資源規劃提供了思考方向,“十二五”實踐表明，區域衛生規劃的預期效果與國家的要求還有一定的差距,在更大程度的滿足居民的衛生服務需求上效果欠佳，并出現了一系列衛生問題，因此需要結合現今實際對衛生人力資源進行優化配置。

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2研究內容與方法

 

1 研究對象

①機構：全疆（不包含生產建設兵團）公共衛生機構，醫院，鄉鎮衛生院，村衛生室，社區衛生服務中心（站）；②人員：研究機構的全部衛生人員。

 

2 內容與方法

 

2.1 研究資料

2.1.1 定量資料

①新疆基本情況：包括總人口數、GDP、地域面積等。②衛生資源配置情況人力資源：衛生人員數量，衛生人員學歷結構，職稱結構，專業結構，執業結構和未來五年衛生人力需求情況，分布的公平性。

 

2.1.2 定性資料

①新疆衛生人力資源工作方面的整體情況，取得的成果，相關的衛生政策。②當前衛生人力資源發展方面面臨的主要困難與問題。

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2 內容與方法........6

2.1 研究資料....6

2.2 調查方式....6

3 質量控制....7

4 統計方法....7

結果....9

討論....34

 

4 統計分析

 

運用 Excel 表建立某墾區醫療集團衛生技術人員數據庫，應用 Spass17.0 軟件進行統計分析，計數資料用構成比、相對數進行描述。運用基尼系數（Gini Coefficiency）和洛倫茲曲線（Lorenz Curve）[32]，從新疆的人口，地理面積，生產總值（GDP）分布的角度，對衛生人力資源的公平性作出評價，與新疆其他年份研究結果相比較，橫向縱向比較基尼系數隨時間按的變化情況；采用衛生人力需求法[33]測算 2015 年衛生人力資源理論配置標準，再用 2015 年衛生人力實際配置值和理論配置值為基礎，結合人口自然增長率，預測 2020 年衛生人力配置標準及理論對策研究。探索新疆衛生人資源合理配置規劃情況，為新疆衛生人力資源規劃部門提供理論依據。

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結 果

 

本研究針對新疆維吾爾自治區（不含生產建設兵團）的公共衛生機構、醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）等機構衛生人力資源總體存量，衛生人力資源按照人口和地理分布，衛生人力資源職稱和學歷結構，衛生人力資源按照機構分布情況，衛生人力資源公平性分析，2020 年預測配置結果等方面開展研究；結合衛生人力資源國家配置規劃，分析衛生人員變量的增長需求及投入，預測2020 年衛生人力資源合理配置的數量。鼓勵鄉鎮衛生規范化建設，爭取到 2020 年按照二級醫院的建設標準全疆 1/3 的鄉鎮衛生院建設成為中心鄉鎮衛生院，補齊衛生人員缺口，加強公共衛生人員的投入。鼓勵鄉鎮衛生人員參加學歷教育等繼續教育，充分利用醫聯體、衛生援疆政策，向上級醫師、上級醫院學習取經。下派衛生人員到下轄村衛生室開展衛生工作，建議 3 年內做到全部鄉鎮衛生院衛生人員下層開展衛生服務且不少于 1 個月。能力承擔轄區公共衛生工作，建議每個鄉鎮配置 1-2 名專業公共衛生人員，主要從事傳染病防治與管理。建議每個鄉鎮配置 2-4 名慢性病專業衛生人員，主要從事慢性非傳染性疾病的治療與管理。

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參考文獻（略）