第一章緒論

 

第一節選題背景及研究意義

一、選題背景

老百姓提出“看病難，看病貴“的問題一直是引起社會廣泛關注的熱點問題，至今未得到有效解決。李克強在今年的第十二屆全國人民代表大會中提出新醫改政策，推動醫改向縱深發展。完善基本藥物體制，破除以藥補醫，理順醫藥價格，提出“完善主要由市場決定價格的機制。一般由市場決定的價格，政府不予干預”，適度放開藥品價格管制，完善基層醫療衛生機制。有效的控制醫院醫療服務成本和醫藥費用的不合理增長可以緩解看病難和看病貴的問題。

李克強在今年的十二屆人民代表大會中指出，深化落實全民基本醫保政策，擴大城鄉居民基本醫療保險制度的受益范圍，完善國家、單位和個人合理分擔醫療費用的基本醫療保險制度。“公立醫院改革” 一直是新醫改方案的工作重點，但在醫改政策的推進當中，卻一直是一項比較難以開展的工作，因為公立醫院的公益性，定位比較敏感性，如何使用現有的資源去維持效益，公立醫院與非公立醫院在社會主義市場市場上的競爭等問題，使得新醫改成為一項長久、浩大、復雜的系統工程。

醫療改革使得醫療市場進一步開放，而醫療服務市場的深化，使得公立醫院競爭變得更加激烈，為了生存和發展的公立醫院面臨著迄今未知的挑戰。在社會主義市場經濟體制下，差額撥款的事業單位公立醫院本應首先強調公益性，然后再考慮自己的利潤，但是面臨財政補貼嚴重不足，公立醫院相對于學校這樣全額撥款的全公益性事業單位，只能更強調效益來維持可持續發展。因此更多醫院領導已深刻認識到財務成本管理的重要性，耗材的高效使用，醫療支出成本的有效控制，成本與績效獎金掛鉤的激勵方案，醫院成本費用的重視程度及管理的好壞直接關系到醫院的成敗。結合實際情況，制定有效方案合理控制公立醫院的成本費用管理，杜絕浪費，避免一切不合理支出已經刻不容緩。根據國家有關法律法規規定，財政部結合公立醫院經營管理現狀制定新醫院會計制度。

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第二節文獻綜述

一、國外關于醫院成本管理方面研究文獻綜述

早在20世紀70年代初，美國就實行醫療保險制度。即病人在接受醫療服務后，由醫療保險公司根據病人實際醫療發生費用向醫療機構付費。為了保護醫療機構和保險公司的合法權益，控制巨大的醫療衛生費用，形成了管理式醫療組織。該組織使用一定的控制手段，對醫療服務過程中的質量，收費等多環節進行管理，其改革的先進性一直體現并沿用至今。

美國的學者Victor A. Ferraris發表在Elsevier期刊中得出了醫院中成本費用耗費最高的手術項目與醫院成本間的關系，住院天數是醫院醫療成本不可靠的指標，患者在住院期間危險因素的增加提升了住院死亡率，提高了醫院的成本費用，比如手術前貧血，手術中充血性心力衰竭等致命性的手術并發癥將直接導致昂貴的手術費用，可以進行術前干預來降低醫療業務成本。

美國密歇根大學健康中心急診科的Taheri P A在美國外科醫師協會中就指出住院天數對醫院成本費用的影響最小，通過美國洛杉機醫院重癥監護室ICU科室病人住院時間與當日的住院成本分析，研究出住院最后幾天發生的經濟支出，在醫療總費用中是微不足道的，醫生必須專注于資源消耗最猛烈的住院初期，更好的利用能力來控制病情的好轉，治愈病人。

美國在對單個的醫療項目中也研究出如何更好的控制成本。伯林頓萊希希區柯克醫療中心的Healy W L, lorio R，Richards J A在《臨床骨科及相關研究》中發表論文對120例單側膝關節置換手術患者的成本進行統計，指出在手術，護理，藥物治療，恢復等療程控制成本。

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第二章醫院成本費用管理相關理論概述

 

第一節成本費用管理的內涵

一、成本管理理論

(一）成本的含義

西方成本會計認為,在經濟性質上成本是為獲得某種利益的代價。在表現形式上既可以是現金，也可以是其他等價物，所獲利益可以是有形或無形資產或勞務。未耗成本是為換取利益的支出在沒有被實際耗費之前表現出的一種資產形態，是為獲取未來收入而存在的一種經濟資源。已耗成本是為獲取當期收入而付出的代價，必須與當期收入相配比，不得遞延。

與西方成本會計以支出定義成本，繼而以成本定義費用，并以收入與費用配比來定義損失不同，我國成本會計是以支出定義費用成本，繼而以費用定義成本，并從費用向成本的轉化關系中定義損失。

與財務會計相比，管理會計中的成本的概念在時間和空間上被步擴展。管理會計將成本定義為“針對特定的決策需要確定特定的成本對象、計算特定內涵的成本”。

美國會計學會對成本的定義是：“成本是指為達到特定目的而發生或應發生的價值犧牲，它可以用貨幣單位加以衡量。”特定目的指各種各樣的企業的管理目的，因此成本費用控制地位非常重要。

中國會計學中成本費用理論指企業在生產經營過程中為達到預期的收益而按照市場價格購買的一切費用的支出，一般包括生產成本，制造費用，期間費用等。在反映企業一定時期經濟成果的損益表中，收入和成本費用是構成兩大部分，在收入一定的情況下，成本費用耗費的高低直接影響著企業的利潤，是衡量企業經濟效益的重要的指標和因素。會計成本是由企業過去的經濟活動產生的，是歷史成本，能用貨幣計量，并能夠在賬目上反映出來，是顯性成本。比如：企業支付給員工的工資，購買原材料的費用，租用土地及設備的租金等。

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第二節醫院的成本費用管理原則

一、合理成本原則

通過實施管理，發現成本差異，分析降低成本的各種因素，并采取有效措施，實施最低成本目標，在合理的成本整體目標下，使醫院效益達到最大化。

二、全員參與原則

醫院的成本費用管理涵蓋到醫院發生的各種醫療服務項目，應該強調醫院，各科室和全體醫生的全面參與，單位負責人是成本費用管理的第一責任人。

三、責任、權利、利益相結合原則

醫生所承擔的權利、利益、義務和職責必須相一致，不應當有脫節、錯位、不平衡現象存在。明確劃分成本責任的范圍，建立權、責、利相結合的考核制度，提高成本費用管理者的積極性和主動性。

四、以病人為中心的原則

醫療服務的質量與人的生命，健康息息相關，必須以病人個人的i際需求為前提，以病人實現的利益最大化為目標，在安全性的保證下，實現醫療技術的高效實施。

五、醫療服務特殊性與一般性相結合的原則

我國衛生醫療事業經過多年的發展，已經形成了綜合，專業或者國家級，省級，市級或者一級至三甲等不同等級的醫院。進行醫院的成本費用管理時要根據醫院的級別及技術水平，管理水平等影響因素，實行不同的操作管理。

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第三章新醫院會計制度下成本費用管理概述............16

第一節新醫院會計制度成本費用管理內涵...........16

一、新醫院會計制度下成本費用概念............16

第四章基于“新醫院會計制度”A醫院成本費用管理...........19

第一節A醫院的綜合情況............19

一、A醫院的簡介及發展............19

第五章A醫院成本費用管理實施的保障措施...........26

第一節完善醫院成本費用管理的意義.............26

第二節優化健全醫院成本管理制度...........26

 

第五章A醫院成本費用管理實施的保障措施

 

第一節完善醫院成本費用管理的意義

隨著一系列衛生改革政策的出臺，醫院開始重視經濟管理，借鑒并引進企業管理措施一成本核算來降低醫院經營成本，消減醫院病人費用，提高醫院的經濟效益。具體表現在如下兩個方面：（一)加強醫院成本費用控制，優化人，財，物等資源配置，以此提高醫院綜合效益；（二)降低醫療服務成本，減輕病人負擔。太多的醫生在做出診療的方法時，沒有運用到最新的醫學研究成果。這不但增加了病人的成本費用，也增加了醫院所消耗的不必要的指出，本可以通過簡單的藥物管理達到治療目的，卻通過手術等行為。不但使我們的醫療成本升高，而且未真正提高病人的健康，過多的診療和檢查實際上會增加感染醫療事故的風險，因而會陷入醫療成本的無限膨脹的世界。在政府財政補足嚴重不足的現實情況下，改革醫院成本費用流程，控制醫院成本費用消耗，合理降低藥品及衛生耗材是公立醫院醫改的最終目的，是公立醫院可持續發展的必經途徑。

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第六章結語與展望

 

第一節結語

目前中國公立醫院的改革在黨中央的領導下不斷深化，要求醫院經營管理水平不斷提高，加強醫院成本管理正面臨著一個難得的機遇。新醫院會計制度的實施，為近一步加強醫院成本費用及全成本核算提供了有力的依據，為醫院的科學管理提供了重要的理論保障。新醫院會計制度下成本費用的管理是醫院會計核算管理工作中的重點之重，在這種背景下，醫院積極落實新醫院會計制度，加強醫院成本的管理和控制，是實現醫院健康發展，提高醫院競爭力的必然選擇。本文遵循成本費用理論，詳細介紹了新醫院會計制度下成本費用賬務處理，并對比舊醫院會計制度差異，論證新醫院會計制度改革的優勢，更符合新醫改趨勢下大型公立醫院的實際情況及財務核算內容。最后結合實際案例某三甲醫院，分析了新醫院會計制度下該財務成本管理核算內容，制度及流程，提出了完善新醫院會計制度下成本管理意義，并且提出加強成本管理的措施和途徑。為其他三甲綜合型醫院成本費用的核算，控制等管理提供了寶貴的借鑒意義。

參考文獻（略）