1.1 研究背景 

近年來，“看病難、看病貴”已經成為公眾備受關注的社會問題，并引起了黨中央的高度重視，十七大報告中明確提出：“堅持醫療衛生的公益性….. 為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。”2009 年 3 月中共中央、國務院向社會公布了關于深化醫藥衛生體制改革的意見（簡稱《意見》），2010 年 12 月財政部聯合衛生部頒布了《醫院財務制度》和《醫院會計制度》。 《意見》與制度中都提出了“公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，”并且要正確處理社會效益和經濟效益二者的關系。鮮明的提出“社會效益”是本次我國醫療改革的最大亮點，標志著社會公眾及政府對公立醫院非營利性質、公益性目標的認識、對公立醫院全面績效考核的認識有了新的進步。 新制度中對固定資產的核算與之前相比有較大改變，表明加強固定資產管理是此次新舊制度變更的關鍵。我國公立醫院擁有龐大的固定資產，據 2013 年我國衛生統計年鑒數據顯示，我國公立醫院的固定資產約占總資產的 60%，固定資產可以說是我國公立醫院走可持續發展道路的物質基礎，是我國公立醫院開展醫療活動、科研活動、教學活動的重要保障。固定資產投入以及使用效率反映著公立醫院的醫療服務水平。優化固定資產投入、提高固定資產使用效率是增強公立醫院核心競爭力，促進可持續發展，提高公立醫院的經濟效益和社會效益的一種有效手段。 新疆地處亞洲中心，周邊與俄羅斯、哈薩克斯坦等八國接壤，是我國西部地區經濟增長的主要動力，是我國向西亞、歐洲開放的重要窗口，是我國西部地區穩定發展的戰略屏障。2010 年三月，全國對口支援新疆工作會議召開，同年七月，衛生部下發了《關于支持新疆衛生事業跨越式發展的指導意見》（簡稱《意見》），《意見》中要求進一步加大衛生援疆工作力度，全國 19 個支援省（市）衛生部門對口支援全疆 12 個地州的衛生部門，分三個階段，使全區主要健康指標達到全國平均水平，在全區實現基本醫療衛生制度的建立。幾年來，全國 19 個對口支援省（市）衛生部門認真貫徹落實各項對口支援工作，截至 2013 年 6 月，支持醫療衛生項目 265 個，總投入 42.8 億元，主要涵蓋醫療衛生機構基礎設施建設、醫療設備購買等多方面。衛生援疆工作的順利進展，使得全疆醫院衛生機構的固定資產投入量快速增長，據資料顯示，2009 年全疆各醫療機構床位107193 張，到 2012 年增長為 131592 張，增長 22.7%。2012 年，新疆地區每千人醫療衛生機構床位數為 5.89 張，高出全國平均每千人口醫療衛生機構床位數 1.65 張。2012年，全疆衛生機構共有萬元以上大型醫療設備 76761 臺，總價值 1178309 萬元。

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1.2 研究意義 

患者就醫是一個典型的委托代理問題。在醫院和患者的關系中，患者屬于弱勢群體，由于醫療衛生行業服務的特殊性，患者一般沒有過多的時間以及相應的專業能力去了解每家醫院的服務質量，這使得醫院與患者之間存在信息不對稱問題。對于醫療服務這一特殊公共品，患者在選擇時，不能像選擇其他普通商品時依照成本最低原則，時間精力有限的患者往往會從直觀的角度來判斷某家醫院服務質量的好壞。如最直觀的醫院規模、專業醫療設備數量等方面。公立醫院為了吸引更多的患者，實現自身的經濟利益以及服務群眾的社會目標，會加大固定資產的投入，這時有可能會出現固定資產投入過量，使用效率低的浪費現象，雖然這樣可能會增加醫院的醫療收入，提升醫院的經濟效益，但居高不下的醫療費用會降低醫院的社會效益。本文的研究意義不僅符合新疆醫療衛生事業發展的要求，同時也符合新疆公立醫院自身發展的需要。隨著新疆維吾爾自治區經濟社會、醫療衛生事業快速發展，全區醫療衛生機構不斷增加，各衛生機構之間的競爭壓力也在不斷提高，根據《中國衛生統計年鑒》資料顯示，2010 年底，全疆各地區醫療衛生機構數為 16000  所，到 2012 年底，全疆共有醫療衛生機構數 18320  所，比 2010年增加 2320 所，（其中醫療衛生機構包括醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構、養老院等其他機構）。為了不斷提高我區醫療技術水平，同時提升醫院自身的核心競爭力，我區公立醫院進行了多方努力，其中開展基礎設施建設、購置固定資產是重要手段之一。在新的醫療制度下，公立醫院固定資產的管理模式發生了重大的改變，并不像過去一味只追求投入量的最大化，而忽略使用效率。也不能像企業一樣只追求經濟效益，讓社會效益替經濟效益買單。本文以新疆公立醫院為例，從對新疆公立醫院績效貢獻的角度審視固定資產投資入及使用效率，并分別研究了固定資產投入、使用效率對新疆公立醫院經濟效益與社會效益的不同影響。在此基礎上對新疆公立醫院固定資產投入，使用效率方面存在的問題提出了相關建議。把新疆公立醫院固定資產的投入與使用狀態的評估從以往的定性分析轉化為定量分析，積極探索創新，豐富新疆公立醫院固定資產管理與績效管理相關關系的內涵。 

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第 2 章  文獻綜述 

 

2.1 醫院固定資產管理相關研究

西方國家很早就開始對醫院固定資產管理進行研究。美國醫療機構會計規范中規定公立醫療機構的資產分為使用受限資產、營運性資產、外部受限資產和董事會指定用途資產，每種資產都需要分別核算。例如病房、醫療設備等資本性資產，要以歷史成本或捐贈時的公允價值確認計量，在隨后使用年限內計提折舊，不同性質的資產必須在醫院財務報表附注中進行披露。對不同固定資產的不同核算使得美國醫療機構的固定資產核算更加精確。  英國國民衛生服務體系是世界上建立最早、影響最大的公立醫院體系之一，該體系在 1948 年正式實施，主要是依靠內部市場讓醫療機構之間開展競爭，從而為公眾提供質量高、價格低的醫療服務。NHS 給予醫療機構相當大的經營自主權，其中包括固定資產的購置、處置等，這避免了上級的繁冗監控，提高了公立醫院效率。同時各醫院為了增強自身競爭能力，會對固定資產投入考慮周全，避免投入過量引起的使用效率低下。 德國全國醫院總數中有 37%為公立醫院，其余為營利性醫院和非營利私立醫院，但37%的公立醫院的病床數占德國全國病床數的 52%，這些固定資產的投入來自聯邦政府和州政府的政府補償。德國衛生服務系統實行聯邦政府、州政府分權決策管理。公立醫院建筑、醫療設備等長期投入成本都會分別得到兩部分政府補償。這使得德國公立醫院面臨床位數、醫療設備等固定資產過多，使用效率低下等問題。 新加坡從上世紀八十年代中期開始，實施醫療制度改革。由國家衛生部批準成立公立醫院控股公司，將所有權與經營權分離，以企業的形式運營。政府對病床數量、大型醫療設備購置等方面擁有控制權，并且會對醫院的財務狀況進行審計，審計方式類似企業審計。改制后的公立醫院擁有董事會，批準大型醫療設備和基建項目等經費是董事會的主要責任之一。

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2.2 醫院績效管理相關研究

世界衛生組織（WHO  ）于 2003 年開發并推廣了一套醫療績效評估體系 PATH。制定這套評估體系首先通過了大規模的醫院績效評估文獻回顧，對全世界范圍內數百個醫院績效指標詳細審核后，最終選出了具有代表性的醫院評估指標。這一體系的靈活性和綜合性尤為突出，有利于各醫院進行績效評價，發現自身問題；有利于各醫院之間績效的比較；有利于各醫院在此評估基礎上不斷改進自身管理。PATH 已被歐洲 20 多個國家采用。PATH 推薦從六個方面評估醫院的績效，分別為：臨床有效性、安全性、以病人為中心、效率、職員定位以及問責管理。每個方面繼續分層，各個層面相輔相成，需要同時進行評估。 澳大利亞在上世紀 80 年代建立了全民醫療服務制度，實現了公立醫院免費提供服務的目標。澳大利亞公立醫院提供服務的核心原則有三個：免費；保證醫療可及性及依據診療需要安排等待時間；保證地理位置上醫療可及的公平性。2008 年澳大利亞設計了公立醫院考核指標，該體系包括九大類，四十個指標。九大類分別是：健康水平，主要包括嬰兒死亡率、可預防疾病的死亡率等指標；預防程度，主要包括癌癥篩檢率、免疫接種率等指標；可及性，主要包括醫療服務使用差價、住院日等指標；持續性，主要包括資本支出占總醫療保健比例、醫療研發所占 GDP 比率等指標；醫療服務質量的適宜性；醫療服務質量的安全性；醫療服務的連續性；病人的重要性；衛生費用的有效性。 美國退伍軍人事務所（VA）是美國聯邦政府僅次國防部的第二大部門，其下設的職能部門：負責退伍軍人及符合條件家屬健康醫療的 VHA，2008 年財政撥款占 VA 所獲全部撥款的 45%。VHA 各級醫療機構在 VA 的監管下協同運作，在提供服務的可及性與公平性、參與科研教學、參與應對突發性事件救援等三個方面充分體現了公立醫療機構應承擔的公益性職能。美國內科學研究所曾表示：VA 的一體化醫療信息系統，包括其應用績效考評以提升質量的框架，是全美最好的。VHA 各項活動成功的關鍵在于 6個價值范疇：臨床質量、醫療可及性、病人滿意程度、臨床功能、社區健康、成本效益。對 VHA 的考核就是圍繞著這些價值范疇同時從內外部進行考核的。其中針對病人滿意度的考核分為病人滿意度綜合指標、及時性、到社區醫療機構就醫的方便程度、滿足病人需要四大塊 17 個考核指標。財務管理與效率的考核指標包括住院病人與門診病人醫療成本比率、每一次住院的實際成本等 10 個考核內容。 

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第 3 章 公立醫院固定資產投入、使用效率與醫院績效 .......... 11 

3.1 公立醫院固定資產概念 .......... 11 

3.2 固定資產投入、使用效率的概念 ........... 11

3.3 公共產品理論 ......... 12 

3.4 委托代理理論 ......... 12 

3.5 公立醫院利益相關者理論 ........ 13 

第 4 章 新疆公立醫院固定資產投入、使用效率與醫院績效實證分析 ..... 15 

4.1 研究假設 .... 15 

4.2 變量的選取 ........... 19 

4.2.1 因變量的選取 ............ 19 

4.2.2 自變量的選取 ............ 26 

4.2.3 控制變量的選取 .......... 27 

4.3 模型的建立 ........... 28 

4.4 數據來源及樣本選取 ............ 29 

4.5 樣本描述性統計分析 ............ 29

4.6 相關性分析 ........... 31 

4.7 實證研究結果及分析 ............ 34 

第 5 章  研究結論及相關建議 ........... 37 

5.1 研究結論 .... 37 

5.2 解決新疆公立醫院固定資產管理問題的相關建議 ...... 38 

5.3 研究的不足及展望 ..... 39 

 

第 4 章 新疆公立醫院固定資產投入、使用效率與醫院績效實證分析

 

4.1 研究假設

本文從固定資產比率與增長率來衡量固定資產投入。這兩個指標分別代表了固定資產規模與固定資產投資。固定資產比率指固定資產占資產總額的比重，是反映固定資產規模的方法之一。由于新疆公立醫院在新會計準則、新財務準則下發之前并沒有計算固定資產累計折舊，從 2012 年才開始正式計算，并且各公立醫院折舊方法有所不同，從而各新疆公立醫院固定資產的凈值形成依據也有所不同，這樣如果用固定資產凈值來計算固定資產比率可能會使各公立醫院可比性較弱，所以本文用固定資產原值來計算固定資產比率。具體公式為：固定資產比率=固定資產原值/資產總額。 企業中，固定資產的規模對公司經營績效有顯著影響。固定資產規模的大小直接關系該企業的資產結構是否合理，不同程度的影響到企業的盈利能力、償債能力、營運能力。劉百芳，汪偉麗（2005）認為由于固定資產是一項長期資產，從長期發展來看其獲利能力比較高，在其他條件不變的情況下，如果企業固定資產規模比較大，其收益能力也比較高，這樣能夠相應的提高企業經營績效。公立醫院為社會提供醫療服務，病床、專業設備等固定資產至關重要，是公立醫院可持續發展的物質基礎保障，固定資產規模越大的公立醫院會吸引更多的患者來就診，使公立醫院運營能力提高，同時，固定資產規模也是財政補撥款金額的依據之一，因此固定資產規模越大，在某種程度上增加了公立醫院的醫療收入，其他收入等各項收入，從而對公立醫院績效中的經濟效益有正向影響。

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結論 

 

本文通過對新疆公立醫院固定資產投入、使用效率與醫院績效影響的研究，提出本文研究假設，并運用描述性統計、因子分析法、回歸分析法，進行實證研究，得出本文的主要結論為下表所示：  假設四不成立的原因可能是因為在購置新的固定資產時，因為醫院專業設備昂貴，新疆公立醫院為了長遠發展，不斷提升經濟效益，可能會提高醫療收入來彌補購買固定資產的巨大成本，從而使患者支付醫藥費用的負擔加重，降低了社會效益，使得本文假設三的結果與預期不符。     假設六中衡量新疆公立醫院固定資產使用效率的三個指標中，病床使用率、與百元固定資產醫療收入變量估計系數均為正，T 統計量均在 1%的顯著性水平下通過了檢驗，但病床周轉次數變量的系數為負，與預期不符，使得假設六不成立，可能是因為病床周轉次數并不能簡單的認為越高越好，如果病床周轉次數過高，說明病人住院時間短，病床周轉快，如果過快可能會加大衛技人員的工作量，導致沒有充足的時間為每張床做好消毒處理，從而使醫院的服務質量下降，影響醫院績效中的社會績效。根據徐國光在《中國醫院管理制度全集》一書中認為，病床周轉次數應大于 17 次/年，新疆公立醫院 2010年至 2013 年的病床周轉次數平均值為 36.65 次/年，達到一般標準的兩倍多，周轉過快。造成使用效率高，社會效益卻不高的狀況，還有可能是衛技人員為了完成治愈率這一考核指標，動員部分未痊愈的患者出院，這也會造成使用效率高，社會效益卻不高的狀況。這些都可能是假設六不成立的原因。 

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參考文獻(略)